Por Dr. Geraldo Lorenzi Filho
A Medicina do Sono é uma área de atuação de várias especialidades, incluindo neurologia, otorrinolaringologia, pneumologia, psiquiatria e clínica geral, que abraça muitas especialidades, como cardiologia, endocrinologia e geriatria. Os distúrbios do sono são extremamente comuns, e não existem especialistas suficientes nessa área. Com o exame da Biologix, o médico não especialista em sono, pode facilmente incorporar o diagnóstico de apneia do sono em seu consultório.
A apneia obstrutiva do sono (AOS) é extremamente comum. Em um estudo feito na cidade de São Paulo, com mais de 1000 adultos representativos do local, estimou-se que 33% tem AOS. Apesar dos sintomas clássicos serem ronquido alto e sonolência diurna, muitos pacientes com AOS não apresentam uma queixa específica.
O reconhecimento da AOS é difícil, principalmente no paciente procura o médico por queixas não diretamente relacionadas a patologia. As questões de sono passam facilmente despercebidas. Qualquer paciente que entre no consultório tem, antes mesmo de iniciar a consulta, alta probabilidade de ter AOS. No entanto, a maior parte dos pacientes seguem sem diagnóstico e sem suspeita diagnóstica.
A oximetria noturna de alta resolução é uma ferramenta poderosa que deveria fazer parte do exame de rotina do consultório de qualquer médico para screening de apneia. A oximetria permite que todo pneumologista incorpore de forma simples o diagnóstico e o manejo da AOS no consultório do médico.
A oximetria de alta resolução detecta as dessaturações, fornecendo o índice de dessaturações (IDO) que guarda relação muito grande com o índice de apneia e hipopneia (IAH) da polissonografia. No caso de pacientes com AOS grave, que necessitem de CPAP, existem evidências suficientes mostrando que o CPAP automático por uma semana tem performance semelhante a rotina clássica de titulação de CPAP em laboratório do sono.
Os pacientes que iniciam CPAP, podem fazer um segundo exame de oximetria, agora usando o CPAP automático. A combinação de holter de oximetria e CPAP automático por uma semana em casa, resolve a maior parte dos casos de AOS. É importante lembrar que muitos pacientes podem se beneficiar de perda de peso, exercícios físicos, tratamento de obstrução nasal, placa de avanço mandibular.
A oximetria noturna é útil não só para o diagnóstico e manejo da AOS como também a determinação do tempo de SaO2 < 90% em pacientes com qualquer pneumomatia. Outra utilidade é para o paciente em uso de oxigênio suplementar. Via de regra não temos noção se o fluxo de oxigênio é adequado para aquele paciente durante o sono. Portanto, todos pacientes em uso de oxigênio suplementar, quer seja por concentrador ou cilindro, deveriam fazer uma verificação da oximetria noturna.
Em conclusão, a oximetria noturna ajuda na detecção e acompanhamento da AOS pode ser facilmente incorporada no consultório do clínico.
Por Dr. Geraldo Lorenzi Filho – Pneumologista
Diretor do Laboratório do Sono do Instituto do Coração, InCor
Livre Docente, Disciplina de Pneumologia, Faculdade de Medicina da USP
Director científico de Biologix.
Director Sleep Laboratory, Heart Institute
Associate Professor, Pulmonary Division, Faculty of Medicine, University of Sao Paulo, Brazil
Av. Dr Eneas de Carvalho Aguiar, 44, Laboratório do Sono, oitavo andar
São Paulo, SP, Brazil
CEP, Zip Code : 05403-000
phone: + 55 11 26615486 or 26614004
geraldo.lorenzi@incor.usp.br
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